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2022-09-12 20:19:12 yqs888 1098

最近,手术室的护士小刘想给她姐姐家孩子做一个包皮手术。于是,找到麻醉科同事帮忙。

张医生一看是同事的孩子,欣然答应。

由于过于担心,小刘问了张医生好多问题。其中,就包括疼不疼的问题。

常年在手术室的耳濡目染,她大致了解麻醉科用药情况。如果做全麻,一般要用到镇静药、镇痛药以及肌松药等。

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但她听张医生说只用一种“牛奶”的药之后,有点担心了起来。她在想:不用止疼药能行吗?

看到同事的担心,张医生并没有多想。因为他非常清楚的是,医护人员的担心就是多。这里面,可能与了解太多有关。

就拿怕疼这方面,当医护人员躺在手术床上被做手术的时候,心理上的担心、肉体上的疼痛都比一般人明显。

回到前面“牛奶”的话题:这里说的“牛奶”,并非真的牛奶,而是指一种静脉麻醉药。这种药的外观,和牛奶非常像。由于其可控性非常好,深受广大麻醉医师喜爱,因此亲切称呼其“牛奶”。

这种药的主要作用就是镇静,兼具一定的镇痛效果。但对于强烈的疼痛,还是要辅助专用的镇痛药的。

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面对小刘的疑问,张医生安慰道:不用担心啊,都干多少年了,还能让你家孩子遭罪呀?!

这时,也许很多人都会有疑问:切包皮,只用镇静能行吗?

其实,从理论上是没问题的。只要镇静程度足够,是能做下来这个手术的。

说到这儿,就要说说疼痛的本质了:疼痛的科学定义,是人对不良刺激的一种不愉快体验。

大家试想一下:在强大的镇静下,大脑已经分不清什么是“不愉快体验”了,谈何感知疼痛呢?

但实际工作中发现,大剂量镇静是有弊端的。比如,会导致呼吸抑制或者苏醒延迟。严重者,还可能导致大脑的永久损害。

正因为如此,肌肉松弛剂问世了。可以说,肌松剂的一大历史贡献,就是让病人从过度的镇静中解脱出来。

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由于包皮手术时间短,不宜使用肌松,但张医生早已制定好了方案:注射静脉麻醉药之后,再让医生补一针局麻。

这一针局麻药的意义非常大:

一方面,可以实现彻底阻断疼痛的作用。用了镇静药之后,虽然大脑感知不到疼痛了,但伤害性刺激是客观存在的。

过度的伤害性刺激,可能导致机体产生不良反射。这种不良反射,可能引起机体很多负面影响。比如,消化道恢复延迟或者免疫力下降;

另一方面,可以在手术结束前减少麻醉药的注射。减少静脉麻醉药的总量,就意味着进入大脑的药量在减少。

尽管目前的大样本研究显示麻药对3岁以上人群未见明显的脑损害,但还是应该尽量避免。因为,随着研究的进展,说不准就给出不同的结论呢。


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